建设/改建/拆除工程&曲霉病和其他医院感染的环境控制指南（第一部分）
检索：刘荣辉
翻译：陈亚男 李雷雷 刘聚源 徐虹 江佳佳 梁丹燕 杨乐 陈文森 杨悦
审核：刘荣辉 江佳佳 陈文森 廖丹
建造/拆除活动产生的灰尘和杂物含有霉菌或真菌，如果被免疫抑制患者吸入会导致疾病甚至死亡。
为给患者、来访人员和员工所在的医疗环境的安全设计、建造、维护和稳定提供参数，医院的所有施工活动必须采取除尘措施。扬尘或产尘的施工活动必须在围墙内施工，以预防微粒流入患者区域。
A．施工类型
施工类型根据预期产尘量、工期以及共用供热通风与空气调节（HVAC）系统的数量来定义（表A）。
▼表A 施工类型
B. 感染控制风险分组
根据与项目的物理距离或潜在暴露风险，对患者和员工进行风险分组（表B）
▼表B 人群及分布风险组*
* * 医院流行病学感染控制部门部门可自行决定更改任何地点的分组指定。
通过匹配建筑施工活动和下方矩阵指定的风险分组来确定感染控制分类级别的必要性 (表C)。计划和使用有关感染控制屏障，由医院流行病与感染控制部门和项目经理共同决定。
当风险矩阵提示需要采取III级和IV级预防措施时，必须向医院感染流行病与控制部门提交一份《医院感染控制风险评估报告和感染控制缓解计划》。只有医院感染流行病与控制部门工作人员批准以后方可对预防措施进行调整。当建筑施工活动所处的走廊毗邻风险等级为组3或者组4区域时，应咨询医院感染流行病与控制部门的专业人员。
▼表C. 施工活动和风险分组矩阵
当风险矩阵提示需要采取III级或IV级预防措施时，必须向医院感染流行病与控制部门提交一份医院感染控制风险评估报告和感染控制缓解计划清单进行审核。
注意：不是每一个项目都需要采取该指南中描述的所有降尘措施。
A.医院感染控制委员会下设的建筑小组委员会负责监督整个流程。
感染控制风险评估和感染控制缓解计划:
医疗保健机构在进行新建和/或改建规划时必须考虑感染风险、干预措施和控制策略。可能影响患者健康的所有项目均应进行感染控制风险评估。体现多学科、备案评估过程的感染控制风险评估和感染控制缓解计划，旨在早期识别和缓解施工过程中可能发生的感染风险。项目的范围决定了可能涉及的人员范围。感染控制风险评估和感染控制缓解计划应作为综合设施计划、设计、建筑和试运行的一部分。项目经理将在项目投标前，项目的计划阶段完成风险评估和缓解计划表（附录A，见下期“第二部分”）
风险评估主要基于项目的以下因素：
• 项目的性质和范围以及预期的产尘量
• 位置
• 工期
• 可能影响的患者人群
在整个项目期间，基于感染控制风险评估和感染控制缓解计划的降尘策略，在召开临时生命安全措施会议期间进行审核（看C部分）。医院流行病与感染控制部门必须在任何施工活动开始前审核和批准风险评估以及降尘计划。
基于开工前的感染控制风险评估和感染控制缓解计划，业主应提供以下建议以便纳入计划内容。
1.基于感染风险评估提出的设计建议
2.感染控制风险缓解建议
设计感染控制风险评估的要素
1.空气隔离与保护性隔离病房的数量、位置和类型
2.流动水洗手设施、手消毒设施以及紧急的急救设备（洗眼器和喷啉装置）
数量、位置和类型应当根据功能需求计划和感染控制风险评估情况决定洗手设施和手消毒设施的数量与位置。
洗手设施的设置应当方便医务人员和其它用户使用。
3.特殊的空调系统需要符合功能需求计划，并适应包括的服务以及受到项目影响的服务（如，外科服务，空气隔离病房，实验室，药房和其它特殊区域）。
4.水路系统应限制军团菌和其它水源性条件致病菌。
物表与家具：
1．满足现有的准则要求。
2．易于维护、维修和清洁。
3．微生物不易生长。
4．无孔、光滑。
建筑要素：
预期建筑会影响建筑物和场地，在开展感染控制风险评估（ICRA）和制定风险缓解要求时，应考虑如下问题：
1．扰乱患者和员工的基本服务所带来的影响。
2．每个指定区域的具体危害和防护等级的确定。
3．根据感染的易感性及其风险定义的患者的位置。
4．杂物的清运、车流量、溢洒清理和系统安装测试和认证所带来的影响。
5．外部和内部建筑活动的评估。
6 . 已知危害的位置。
遵从要素：
1. 感染控制风险评估（ICRA）文件：在整个建筑项目期间和试运行期间，书面记录应作为项目文件的有效部分予以保留。ICRA文件要归档到具体项目的主文件中。
2. ICRMRS（感染控制风险缓解建议）。书面计划要描述避免气源性和水源性生物污染物传播的具体方法，以避免建造以及调试期间，暖通空调和管道系统及设备启用/重启时生物污染的传播。
会议解决那些在施工或其他损害期间出现的无法纠正的生命安全规范缺陷问题，并对具体补救措施的类型和范围提供指导，避免增加生命安全风险。
1. 在现场施工前，项目经理应召开强制性临时生命安全措施会议（ILSM）。
2. 年度设计和施工培训：项目经理和记录检查员（IOR）将参加每年的在职培训，内容包括目前的降尘措施。这项服务由医院感染控制部门主办（附录B）。
1.在采取降尘措施后和拆除工程施工前，项目经理应与医院流行病学感染控制部门、承包商一起在施工现场安排对工地的检查。“施工前感染控制调查表”（附录C）将在本次现场检查时完成。
2.“施工前感染控制调查表”完成后，传真至设计、施工或设备管理办公室的项目经理。
3.院方在设计、施工和设备管理人员要定期检查项目工地对降尘措施的依从性（附录F），医院感染控制人员可随时巡视项目工地。如果没有遵从降尘措施或屏障和/或措施不合格，观察者有责任通知项目经理和施工监理立即补救。那么项目经理应与检查和文件记录检查者就没有遵从或不合格的措施进行交流。
4.大型工程的拆除和/或建造可能需要分几个阶段。每个阶段可能都需要单独的施工前感染控制检查。
5.医院建筑群以外的大范围建造、拆除或改建工程，承包商也要遵从降尘措施。这些施工项目包括但不仅限于与院方所属建筑相邻的部分或全部建筑物拆除。（附录D）
医院流行病学和感染控制部门可要求进行空气采样，包括监测空气霉菌孢子，采样由环境健康与安全办公室进行，霉菌培养计数由医院微生物实验室或指定人员进行。（附录E）
未完待续......
